検査と治療
目の検査
目は小さいけれどとても複雑な臓器で、外界からの情報を脳に伝えています。目は全身の窓ですから、身体の病気の評価のために眼科を受診することもあるし、目の病気が見つかって他科に紹介され身体の病気の治療をする人もいます。
眼科を受診すると、検査の多いことに驚かれる方もいらっしゃると思いますがどの検査も非常に大切で、病気の性質を知ったり、治療の方針を立てたり、治療の効果を知るためにとても必要なものです。
＜眼科の一般検査＞
○ 視力検査
裸眼視力と矯正視力があります。メガネやコンタクトレンズをしていない状態で測った視力を裸眼視力といいます。メガネやコンタクトレンズをしている状態で測った視力を矯正視力といい、これが良好でない場合は、目のしくみのどこかに異常〜病気が隠れていることになります。
視力測定には５メートル以上の遠くを見る視力と30cmの近くを見る視力を測る方法があります。老眼やケガなどによる調節（ピントあわせ）障害は、近見視力検査でわかります。
子供の視力は、個人差がありますが、3歳ごろから測れます。手にランドルト環のおもちゃを持たせて、検査をするスタッフと同方向になるように答えさせますが、ゲーム感覚でなかなか上手に答えてくれます。早期の視力障害の発見とそれによる弱視や斜視の予防につながる大切な検査になります。
○ 屈折検査
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| オートレフケラトメーター |
近視や乱視や遠視の存在を知るための検査ですが、今はオートレフラクトメーターを用いて簡易に調べることが多いです。しかし、子供は旺盛な調節力があることにより、本来よりも近視が強く測定される傾向があるので、調節麻痺剤の目薬を前もって点眼してから測定する必要があります。特にメガネをはじめて作るときなどは重要です。私どもはこれを精密屈折検査と説明しております。
○ 調節検査
加齢と共に近くのものにピントを合わせる力が低下しますが（老視、老眼）、過度のストレスや目の長時間の酷使、頚部を打撲伸展したときなどに年齢以上の調節障害が起こることがあります。近見の視力測定と共にアコモドメーターを用いた調節力の測定をして調節障害の診断をします。
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| アコモドメーター |
測定結果 |
○ 眼圧検査
眼圧とは、目の内部からの硬さで、これが高ければ緑内障が疑われます。空気圧をポンと当てて測定する方法や点眼麻酔をして直接角膜（黒目）に触って測定する方法があります。通常、外来ではスクリーニングとして空気圧を当てる方法（ノンコンタクト眼圧検査）をすることが多いです。
緑内障の経過を見るだけでなく、他の目の病気の続発症や薬の副作用での眼圧上昇を調べたりもします。
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| ノンコンタクトトノメーター |
goldmann 圧平眼圧計 |
○ 細隙灯顕微鏡検査
眼科の診療で最も多く使用されている機器に細隙灯顕微鏡があります。
結膜、角膜、水晶体、虹彩、硝子体、さらに専用のコンタクトレンズなどを併用して隅角や眼底の網膜や血管、視神経の乳頭まで立体的に詳細に観察することができます。又、付随の眼圧計を用いることにより正確な眼圧も測定できます。
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| 前眼部診察中 |
眼底検査中 |
透明な角膜と水晶体に光を投光することで眼底の様子を観察するのですが、瞳孔が小さいと所見を得にくいこともあり、専用の目薬で瞳の大きさを大きくし、かつ、光が当たっても縮瞳しない準備をして眼底検査をすることがあります。これを散瞳による眼底検査といい、眼底の病気の発見だけでなく、レーザー治療の時などにも必要です。使用する目薬の作用時間が一般に5時間〜8時間なので、その間は車の運転は危ないですし、読書もしにくく、又、非常にまぶしく感じますので注意が必要です。
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| 単眼倒像鏡による眼底検査 |
双眼倒像鏡による眼底周辺部検査 |
＜特殊な検査＞
○ アムスラーチャートを用いた変視症や中心暗点の検査
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| 中心性漿液性脈絡網膜症の中心部暗点と変視症 |
眼底網膜の中心部（黄斑）の病気では視力低下や色の変化のみならず、物が歪んで見えたり、中心部が暗く見えたりすることがあります。患者様に専用のチャートを見てもらい、指で範囲を指摘してもらいます。
○ 隅角検査
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| 隅角鏡 |
専用のコンタクトレンズを角膜（黒目）にのせて、細隙灯顕微鏡で隅角を観察するのが目的です。隅角を観察することにより緑内障の病型や原因、ぶどう膜炎などの炎症の存在を知ることができます。コンタクトレンズを目に接触させて検査をするので、検査前に点眼麻酔をします。
○ 眼球突出度検査、眼球陥凹度検査
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| ヘルテルの眼球突出度計を用いた測定 |
甲状腺機能亢進症や眼球後方の腫瘤などにより眼球が突出してくることがあります。又、サッカーボールなどによる打撲で目の周りの骨が折れることがあります。その診断や病状を把握できます。
○ 涙道通水検査
涙点から涙小管、鼻涙管までの涙道の通過障害があるかどうかを生理食塩水を通して調べます。流涙がひどいときや頑固な目ヤニがあるときは涙道の閉塞性の病気や感染を疑いますが、通水検査はその診断になります。
○ シルマー試験
涙液分泌量の検査の一つです。ドライアイの診断に有用です。
○ 視野検査
この検査で、緑内障、網膜色素変性症、網膜剥離、視神経炎、頭蓋内の病気などが見つかります。他の眼科の検査より多少時間がかかるので、これらの病気の経過や治療の効果を見るために定期的に測定するときは、予約をしていただくことも多いです。
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| 自動視野計 |
測定結果 |
○ 色覚検査
色覚異常には先天性と網膜や視神経の病気や薬の副作用などで起こる後天性があります。スクリーニングとして石原式表や東京医大式表などを用いますが、程度分けには、パネルD15を用いた色相配列検査をおこなうようにしています。
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| 東京医大式色覚表 |
パネルD15 |
○ 両眼視機能検査
同時視、融像、立体視、網膜対応の有無と状態を調べます。個人差がありますが3歳〜5歳になると測定可能です。斜視のお子さんの重要な検査です。
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| 両眼視機能検査 |
近見立体視検査（フライテスト） |
○ 網膜電図（ERG）
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| 網膜色素変性症の方の平坦なERG波 |
網膜電図は、眼底の見えない病気か（白内障が進行している人や眼内に出血などで濁りのある人）、眼底が見える人でも網膜色素変性症や黄斑症などの病気で網膜の機能を電気的に調べて診断する検査です。
暗室で電極つきのコンタクトレンズを目に付けて測定しますが点眼麻酔をするので痛くありません。危険もありません。15分ほど仰向けになっていただきますが、測定は光を一瞬当てるだけの短時間です。
眼科では超音波検査は、目の中の腫瘤やケガで硝子体出血をして眼底が見えないときなどに、網膜剥離の存在などを検査します。また、目の奥行きの長さ（眼軸長）を測定できますし、それにより白内障手術前に挿入予定の眼内レンズの度数を決めることができます。
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| Aモードによる眼軸長測定査 |
Bモード断層撮影 |
○ 角膜内皮細胞検査
角膜内皮は、角膜の一番奥に一つの層になって配列した6角形の細胞で、角膜の代謝や透明性の維持に重要な役割を果しています。分裂増殖しない（再生しない）のでこれを測定して数が少なければ、白内障手術などの内眼手術やコンタクトレンズ処方には注意が必要です。
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| スペキュラーマイクロスコープによる角膜内皮細胞検査 |
正常 |
細胞数減少による角膜内皮細胞の拡大 |
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| 撮影検査中 |
眼底の写真を腕の静脈から造影剤を数ml注射しながら、撮影します。
蛍光眼底造影はすべての眼底の病気の診断や病状の微細な変化の把握や治療計画のために、十分な情報を与えてくれます。が、すべての人に可能な検査ではありません。中には悪心、嘔吐、冷汗、蕁麻疹、ショックなど種々の副作用が起こることがあるからです。
しかし、糖尿病網膜症や網膜血管閉塞症や網膜細動脈血管瘤などの眼底出血、中心性しょう液性脈絡網膜症や黄斑変性症などの病態把握には、必須といっても良いほどの大切な検査です。
そこで、検査時の万一の場合に備えて、静脈を確保して点滴の準備をし、ドクターとナースが必ず待機します。散瞳をしてから撮影をしますので、検査終了後は物がぼやけてピントが合い難く、まぶしく感じますので注意して帰宅してください。
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