目の病気
全身疾患と目の病気
全身の疾患で様々な眼の症状が現れるのは少ないことではありません。
『生活習慣病』とよばれる糖尿病や高血圧では、網膜の血管にまず変化が現れ、進行して放置すると失明に至る場合もあります。その他、血液疾患や自己免疫疾患でも網膜の血管が障害されることもあります。甲状腺機能亢進症では眼球突出やドライアイ、その他たくさんの症状が知られていますし、サルコイドーシスやベーチェット病などの全身疾患がぶどう膜炎という眼の病気から発見されることもあります。急にまぶたが下がってきた、と受診された方の診察をして大急ぎで脳動脈瘤の手術のために大学病院へ搬送したこともありました。
〔高血圧〕
高血圧は心、腎、脳、大動脈などの血管障害を合併する慢性疾患です。高血圧の人はほとんどが無症状なので検診などにより早期に発見し、治療、管理していくことが必要です。頭痛、めまい、肩こりなどの症状もありますが高血圧の治療の目的は、心、腎、脳、血管などの合併症の罹患率や死亡率を減少させることにあります。食事療法を主体とした生活習慣の修正を行ない、不十分であれば降圧剤による治療が必要になってきます。
さて、眼底は、身体の中で唯一、動静脈血管を直接観察できる部位ですが（眼底検査）、高血圧になると、眼底に特徴ある所見が現れます。網膜血管の異常（狭細・口径不同・反射増強）や網膜出血、浮腫、白斑です。程度にもよりますがこれに「網膜靜脈閉塞」「網膜動脈閉塞」「網膜細動脈瘤」「虚血性視神経症」を合併すると急激な視力低下が起こります。
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65歳男性
網脈静脈分枝閉塞症 |
84歳女性
細動脈瘤破裂 |
〔糖尿病〕
糖尿病では眼底の病気である「糖尿病網膜症」が有名で、中途失明者の原因疾患の第一位を占めますが、その他にも「眼球運動障害（突然モノがだぶって見える）」「角膜症（黒目の表面が剥がれて治りにくい）」「白内障」「虹彩炎（ぶどう膜炎）」などがみられます。いずれも局所療法（目の治療）のみならず、血糖をコントロールするという基本の治療を続けることが大切です。特にまだ網膜症が発症していない方や初期網膜症の方は血糖コントロールこそが病気の発症や進行抑制に最も効果的であることを知るべきです。現在、汎網膜光凝固術や硝子体手術や緑内障手術の進歩により、重症網膜症や血管新生緑内障の視力予後は改善されましたが、極度の視力低下は免れない場合が多くあります。社会生活を良好に送る視力を維持するには重症網膜症にならないように初期からの血糖コントロールが大切です。
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53歳男性
軽症糖尿病網膜症 視力1.2 |
51歳男性
重症糖尿病網膜症 視力0.4 |
44歳男性
再発性角膜上皮剥離 |
〔血液疾患〕
眼底の網膜出血や浮腫の患者さんで内科の先生に診察を依頼すると、重症の貧血や紫斑病、あるいはたいへん稀ですが白血病であることがあります。血管や出血の形で推察することもあります。原因疾患の治療（内科治療）が根本的治療となります。
〔自己免疫疾患〕
目の病気を起こしやすい自己免疫疾患はたくさんあります。目が乾きやすくなったり、角膜浸潤などが続くときは全身エリテマトーデスやリウマチ、シェーグレン症候群によるものかも知れません。瞼が下がってきたり、一つの物が二つにダブって見えたりするのは、重症筋無力症やバセドウ病のせいかもしれません。バセドウ病の眼球突出は有名です。
〔その他〕
虹彩や毛様体や脈絡膜をぶどう膜といい、メラニン色素と血管が豊富な部位です。ここに炎症がおこることをぶどう膜炎というのですが、目が充血してかすみ、又痛かったりし、放置すると重篤な視力障害を残すこともあります。原因のわからないことも多いのですが全身検索をすると、日本ではベーチェット病、サルコイドーシス、Vogt-小柳-原田病の頻度が高く、三大ぶどう膜炎と呼ばれます。
視野の異常で脳梗塞や脳腫瘍を疑わねばならないこともあり、前述のように、急に起こった眼瞼下垂に斜視と瞳孔反応の異常がそろえば、非常にあわてて脳外科医に紹介するわけです。
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